一、近年来我国卫生医疗发展的基本状况

    近年来我国社会、经济有了长足的发展，人民生活水平也大幅度提高；与此同时，我国卫生医疗发展取得显著成绩，主要体现在以下几个方面：

    （一）卫生医疗力量得到增强和充实。例如，从1990年至2000年，我国卫生事业费逐年增加；卫生技术人员，医生和医院、卫生院床位分别增长15.2%，17.8%和12.3%。

    （二）医疗体制改革逐步深入展开，适应社会主义市场经济体制的社会医疗保障制度开始建立。例如，我国城镇医疗保险改革于1998年正式展开；1999年全国有近4%的城镇职工享受到基本医疗保险，2001年预计有8000万职工享受到基本医疗保险①，占城镇从业人员总数的70%。

    （三）公共卫生环境状况逐步改善。例如，1991年我国农村饮用自来水人口占农村人口仅为32.8%，1998年上升为50.4%。

    （四）人民群众健康水平稳步提高（见表1）。例如，传染病是危害我国人民群众健康的重要疾病，经过我国几十年的努力，特别是自改革开放以来传染病的危害程度有很大的下降，1985年全国法定报告传染病发病率为872.33/10万，到2000年已下降为185.98/10万。

表1：我国人民健康水平发展状况

资料来源：《中华人民共和国九十年代儿童发展状况报告》

    这是我国卫生医疗发展的主流状况。然而，在我国卫生医疗的显著成绩背后也存在亟待解决的问题。我国在上世纪90年代初制定了卫生保健改革和规划目标：即在2000年全体人民都能获得基本的卫生保健服务，总体上达到与小康水平相适应的健康水平，实现人人享有初级卫生保健②。国民经济总产值（GDP）翻两番目标已提前实现，然而，卫生医疗发展目标尚未完全实现。我国卫生医疗发展与社会、经济发展之间存在着很大差距，主要问题表现在以下几个方面。

    1、人民群众的健康水平上升幅度较缓

    在“九五”期间，我国某些健康指标变化幅度小，例如婴儿死亡率基本上停留在33---32‰水平上，进展迟缓，未达到有关部门确定的婴儿死亡率为31‰小康健康标准线（见表1）。虽然我国传染病的发病率逐年下降，健康模式发生变化，但是某些急慢性传染病的发病率比较高，仍存在着局部流行的可能性，我国面临着传染病与慢性病的双重疾病压力。我国城乡卫生医疗和健康水平之间存在着比较显著的差距，特别是贫困和边疆地区群众健康状况较差。根据国务院妇儿工委对1995年---1997年的调查，我国西部9省（区）的孕妇平均死亡率高达177.96/10万，为全国平均水平的2.8倍③，远高于我国政府提出2000年实现孕妇死亡率为47/10万的目标④，即使在经济条件较好的地区，孕产妇死亡原因构成仍然没有跨出贫困模式（即主要死亡原因为产科出血和产褥感染）。卫生预防保健工作仍比较薄弱，全国有近7.9%的婴幼儿没有免疫预防接种卡或登记本（城市为3.8%，农村为8.8%），在贫困农村地区的比例高达13.0%⑤；中西部相当多的地区疾病发病率较高，人口预期寿命相对较低。

    2、卫生事业发展难以满足社会日益增长的健康需求

    我国在1990年至2000年期间，经济持续高速发展，国民生产总值（GDP）年递增率达到10%左右，人均GDP以8%左右的速度增长，取得举世瞩目成就。然而，我国卫生医疗事业发展相对滞后。虽然，国家卫生事业费支出逐年有所增加，但是占财政支出比重却呈现下降趋势，1990年、1995年和1997年分别为2.79%、2.59%和2.45%。近年来我国每千人口医院、卫生院床位数和医生数增长较为缓慢（见表2），难以满足人民群众对医疗服务的需求。

表2：我国的卫生事业发展状况

资料来源：《全国卫生统计年报资料（1996）》、《中国统计年鉴》、
《中国性别统计资料》、《中国小康之路》

    3、医疗保健资源分布不均衡的局面尚未扭转

    我国卫生医疗资源分布不均衡状态仍未得到较好的解决。若仅以我国医生和床位情况为例，2000年全国各省（市、区）每千人口拥有的医生数和卫生机构床位数的差异仍较大（见表3）。

表3：2000年全国各省（区、市）每千人拥有医生和卫生机构床位的差距

    若按照东西部地区划分，我国卫生医疗资源分布不合理程度仍比较明显（见表4）。

表4：1996我国东西部地区卫生医疗资源分布状况

    我国卫生资源约80%集中在城市，其中2/3又集中在大医院。我国城乡人口比例是“三七开”，但是卫生资源所占比例为“七三开”⑥。1980 年农村医院床位占全国医院床位总数40%，到1995年下降为27.6%；1998年全国每千人口床位数为3.52张，而农村卫生院的床位数只有0.81张，城市居民人均医院床位数是农村居民的6倍。我国卫生医疗资源分布不均衡，不仅体现在数量上，更主要表现在质量上，高素质的卫生医务人员集中在大城市的大医院，农村、边远地区或贫困地区缺医少药的局面仍未根本改观。由于我国卫生医疗资源分布不均衡，在一定程度影响、制约了落后地区群众健康水平的提高。例如农村孕产妇死亡率下降缓慢，与农村卫生医疗条件差有着密切关系（见表5）。

表5：住院分娩率（单位：% ）

	1990	1991	1992	1993	1994	1995	1996	1997	1998	1999
全国	51	51	53	57	66	58	61	64	67	70
城市	74	73	72	68	76	71	78	78	80	83
农村	45	46	41	51	50	50	52	55	58	62

资料来源：中国卫生统计提要

    当前我国医疗服务存在着二个问题，受到社会普遍关注。

    第一，医疗费用快速上涨，增加了群众负担

    卫生总费用是指在国家或地区范围内某一定时间内，全社会卫生资源投入总量。在1990年至1998年期间，我国的卫生费用呈现大幅度增长趋势，我国国内生产总值增长126.7%，年均增长率为10.77%，而卫生总费用增长172.7%，年均增长率为13.36%，显然高于国内生产总值增长率和年均增长率（见表6，7）。

表6：我国卫生总费用对比国内生产总值的增长率及所占比重（% ）

表7：我国卫生总费用构成及增长率（%）